在深化医药卫生体制改革的进程中，河北省保定市以实施中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目为抓手，聚焦“人、钱、管”三条主线，从创新编制管理、深化价格与支付方式改革、加强医院精细化管理三方面破瓶颈、疏堵点，推动降费惠民与提质增效良性循环，破解公立医院公益性回归难题。
为公益性“赋能”
针对公立医院长期存在的编制多年未调、编外人员大量积存等深层次问题，保定市以“编制数+控制数”双轨管理为突破口，启动人员编制管理创新试点，变静态编制管理为动态控制数管理，打通公立医院高质量发展体制机制“堵点”。
创新编制管理，变“死编制”为“活水位”。保定市积极争取省委编办支持，探索实施“编制数”与“控制数”相结合的编制管理模式。由唐县人民医院作为全省首批试点先行先试，逐步扩展至市、县两级。截至目前，市本级10所公立医院和县级23家公立医院核定控制数是原编制数的4倍多。通过变编制管理为人员控制数管理，在同一行政区域内实现动态调整、统筹使用，缓解了医疗服务需求不断增大与人员编制紧张的矛盾。
强化配套保障，以“稳过渡”激发“新活力”。市委编办牵头协调市财政、人社、卫生健康等部门，制定出台试点医院人员控制数管理办法、财政配套措施、编外聘用人员过渡办法等配套文件。原聘用人员纳入控制数管理后，按照控制数总数重新核岗，此前受岗位限制无法进行专业评聘的难题得到解决。人员考核奖惩、收入分配、工资核定等均按事业单位人事管理政策执行，增强医务人员归属感。在人员招聘、岗位设置、收入分配、职称聘任等方面赋予医院用人自主权。2023—2025年，10家市属医院使用控制数自主招聘1458人，引进高层次人才171人，县（市、区）“县聘乡用”自主招聘1409人。2026年市本级使用控制数招聘508人、县（市、区）招聘52人。
服务重大战略，以“强保障”支撑“大发展”。围绕中医药传承创新试验区建设，挂牌设立保定市中医药管理局，增设中医科并核增行政编制；设立保定市中医药发展服务中心和安国市中医药产业发展中心，优化中医药研究院职能，形成“行政管理+事业服务+医药科研”的管理体系。为满足创建国家儿童区域医疗中心需求，北京儿童医院保定医院先后2次重新核定人员控制数，数量增幅达166%。
为控费减负“探路”
针对医疗服务价格调整周期长、启动慢等问题，保定市发挥医保基金杠杆调节作用，以“腾笼换鸟”腾出调价空间，以支付方式改革重构激励导向，用“真金白银”为控费减负探路。
用足政策空间，优化收入结构。一是坚持动态调价。自2025年至今，保定市打破常规调价节奏，提前半年启动县级及以下医院调价测算，累计调整治疗、手术等医疗服务价格项目1597项。同时，累计落地护理等国家立项指南34批，落实全省动态调整医疗服务项目58项。二是完善特需备案。保定市25家医疗机构完成685名京津专家特需门诊备案，5家医院完成专家手术费备案，柔性引进优质医疗资源，提高医疗服务收入。三是拨付结余留用。基于居民医保基金“紧平衡”态势，向医疗机构及时拨付38个批次的集采结余留用资金，市直医疗机构实行预付周转金制度，县（市、区）实行直接结算制度，减轻医疗机构资金周转负担。
落实差异化待遇，引导分级诊疗。一是优化调整分级报销比例。调整居民和职工参保人在一级、二级、三级医疗机构的报销水平，职工医保分别保持3个和5个百分点的差距，居民医保分别保持20个和15个百分点的差距，医保报销政策向基层倾斜的导向鲜明。二是调整异地就医待遇。有序推进跨省异地就医直接结算，提升群众外出就医便利度。在待遇标准上，根据就医情形，合理设定支付比例梯度，兼顾公平与基金可持续。2025年，市域外患者来保就医人数同比增长27%，其中京津患者人数同比增长42%，吸附效应持续增强。三是优化双向转诊起付标准。经基层转诊上级医院的，起付线连续计算；上级医院下转至基层的，同一疾病周期内不再重复收取起付费用，进一步减轻群众就医负担。
推进多元复合支付，激发内生动力。在全省率先对156种基层病种实行“同病同城同价”，不设差异化调整系数。在2025年度DIP（按病种分值付费）清算中，对紧密型县域医共体牵头医院和基层医疗卫生机构的支付率均提高了10%以上。同时，开展日间病房医保付费，基层诊疗量稳步提升，解决乡村居民就近看病问题。
为高质量发展“筑基”
针对公立医院重业务轻管理、内控机制薄弱等突出问题，保定市强化运营分析、预算约束、财会监督，为公立医院公益性运行筑牢制度根基。
健全组织规范管理。市、县两级44家公立医院全部成立运营管理委员会，按季度开展运营指标分析研判，形成“定期体检”常态机制。对指标偏差较大的单位，实行“一对一”靶向辅导，帮助医院补短板、强弱项。2025年，公立医院人员费用占费用总额的比例同比增长2.25个百分点，医务人员待遇和积极性有效提升。
强化管控降本增效。2026年预算编制全面实施零基预算，打破“基数+增长”惯例，所有支出从零论证，强化预算刚性约束，建立健全预算管理、成本管理、预算绩效管理机制。2025年，公立医院资产负债率同比下降1.89个百分点，资产结构更趋稳健，降本增效成果显著。
加强监督防范风险。出台《医疗卫生机构专项资金绩效管理暂行办法》等制度文件，织密制度笼子。组织预算单位对468个项目开展绩效自评，对基本公卫、重大公卫等重点项目开展财会监督及绩效评价，实现资金绩效“全覆盖”。针对审计发现的问题建立台账、销号整改、举一反三，提升资金使用效益和风险防范能力。